fiche pnj (zombie)

par ren Dim 9 Juin - 20:41

Le 13 EME Association loi 1901 N° 20080049

Fiche d’inscription
Identité :
Pseudonyme : …………………………………………………………………………………
Nom : …………………………………………………………………………………………...
Prénom : ………………………………………………………………………………….…….
Date de naissance : …………………………………………………………………………..
Equipe/association : …………………………………………………………………………..

Correspondance :
Adresse : ……………………………………………………………………………………….
Code postal : …………………………………………………………………………………..
Ville : ……………………………………………………………………………………………
Téléphone domicile ou Portable: …………………………………………………………...
Adresse mail : …………………………………………………………………………………
Site ou Forum : ………………………………………………………………………………..

Personne à prévenir en cas d’urgence :
Nom : …………………………………………………………………………………………...
Téléphone :…………………………………………………………………………….……….
E-mail :..................................................................................................................

Désire participer à la manifestation GN Airsoft intitulée « WAR Z» en tant que PNJ (Personnage non joueur)
Organisée par l’association « Le 13 EME »

Je soussigné Mme/M……………………………………………..déclare avoir pris connaissance du règlement intérieur de « l’OP » et je m'engage à le respecter.
Il faudra également joindre
- Un chèque de 15€ à l'ordre de « le 13 EME »

Il n'y aura pas de remboursement en cas d'annulation de votre part.
Je déclare être majeur et avoir une assurance responsabilité civile.

Fait à :………………………………………………………. Le : ………………………

Signature, précédée de la mention manuscrite « lu et approuvé » :

Pièces à joindre à l’inscription :
 Une copie de votre carte d’identitée
 La participation aux frais de 15€ , par chèque à l’ordre de l’association « Le 13 EME »

Merci de faire parvenir votre inscription par courrier à l’adresse ci-suivante avant le 10.06.2013

Mr Alexandre Poulain
90 rue de Romagny
74 100 Annemasse